Tirando fraldas do seu filho com autismo: vamos lá!

 

A tarefa de tirar a fralda do seu filho e ensiná-­‐lo a usar a sanita é uma parte inevitável na vida dele: em algum momento você vai ter de enfrentar essa tarefa, que algumas vezes é fácil, algumas vezes frustrante e algumas vezes totalmente enervante.

Quando o seu filho tem autismo, o grau de ansiedade vai aumentar 100 vezes. As dificuldades de entendimento das regras sociais e de comunicação, somadas a questões sensoriais leves a graves podem aumentar a complexidade de uma situação já por si só estressante.

As boas notícias é que a maioria, se não todas crianças com autismo podem ser ensinadas a usar a sanita de maneira adequada. Pode levar mais tempo do que o esperado, pode requerer algumas “aulas preparatórias” antes de conseguir chegar ao Wc, se ainda não sabe, pode vir a ter necessidade de aprender a usar ferramentas visuais, e pode ter sua paciência testada como nunca teve até agora. Com medo só de pensar nisso?

Compreensível. Mas pense nisto: tirar as fraldas é uma habilidade essencial na vida do seu filho, e ele nunca vai conseguir perceber isso sozinho. Ele depende de si para tomar a iniciativa e conduzir o processo. A autonomia futura dele depende da aquisição dessa habilidade, não importa quanto tempo você necessitar para a ensinar. Uma criança com 3 anos que ainda não tirou as fraldas ainda é aceite pelos seus amigos da mesma idade; aos 5 anos, isso pode diferenciá‐lo de maneira negativa aos olhos dos seus colegas, principalmente se já frequenta a escola. Aos 8/9 anos, não saber usar a sanita faz dele um alvo fácil, sem mencionar que vai dificultar conseguir fazer amigos. Aos 12…bem, você entendeu. Essa é uma habilidade que você não pode simplesmente deitar pela sanita, puxar o autoclismo e esquecer.

Espante o medo que constantemente surge, arregace as mangas, aprenda um pouco antes de começar e adote uma atitude positiva. No final, a atitude positiva vai ser uma ferramenta mais importante para seu filho se livrar das fraldas do que você supunha. Pronto?
Vamos lá!

Seu filho está pronto para tirar as fraldas? 

Você pode quere responder a esta pergunta baseado no que os “outros” fazem – como a idade que um irmão mais velho ou amiguinho tirou as fraldas. Ou até naquele vizinho que aprendeu apenas num fim de semana. Ou no que você leu em algum livro sobre desenvolvimento infantil. Por favor, não fique preso nesse jogo de comparação. A sua tarefa é perceber quando o seu filho estiver pronto para tirar as fraldas, baseando­-se nas pistas que observar no seu filho e o que sabe sobre as habilidades dele noutras áreas (como atenção, imitação, vestir-­se, etc.).
A sua prontidão para usar a sanita é uma combinação de aspectos do desenvolvimento – como controle muscular – e habilidades aprendidas. Se você estiver começando a tirar as fraldas por que você decidiu estar na hora sem avaliar o estágio de prontidão dos seu filho, bem, você pode esperar alguns resultados pouco interessantes.

Na maioria das vezes, tirar as fraldas depende da agenda dele, não da sua. Dito isto, dois parâmetros de idade entram na jogada. Espere pelo menos até que acriança tenha 18 meses para começar a tirar a fralda. Se ela chegar aos 4 anos e ainda não tirou as fraldas, faça disso uma prioridade.

E você? Está preparado para começar um programa “tirando as fraldas”?
O seu sucesso depende do seu tempo, esforço e habilidade para permanecer firme no programa. Se o seu filho está na escola, é preciso que o professor ou acompanhante estejam prontos ou abertos a participar do processo. O mesmo vale para a pessoa que toma conta dele caso não vá á escola. Conseguir tirar as fraldas depende de persistência, persistência e mais persistência. Começar, parar ou mudar um esquema no meio pode ser confuso para a criança e para a sua necessidade de rotina e monotonia.

Todos os participantes devem estar em sintonia, ter entendido muito bem o programa usado, querer gastar tempo e energia nessa tarefa. Como comandante e capitão da “equipa” do WC, é sua função conseguir que essa persistência aconteça.
Pode demorar algum tempo e atenção a mais, mas ter uma criança independente e feliz merece o esforço.

Sinais de que seu filho está́ pronto para começar a tirar as fraldas 

  • Fica seco por uma ou duas horas seguidas e também durante o sono da tarde
  • Há um padrão entre o comer e o beber e quando ele faz xixi
  • Mostra visivelmente que está a fazer xixi ou cocô (agacha, segura as calças, cruza as pernas,  esconde-se, etc.)
  • Indica desconforto com a fralda molhada ou suja ou tenta tirá-­la
  • Vai ao Wc ou senta-­se no pote por conta própria
  • Mostra interesse nas reações ao ver pessoas usando o Wc (os sinais podem ser subtis)
  • Consegue ficar sentado por 5 minutos durante uma atividade
  • Pode baixar e levantar as calças com ajuda
  • Consegue seguir algumas instruções verbais ou visuais (como “senta” ou “levanta”)
  • Não apresenta nenhum problema físico ou médico que possa interferir nesta aprendizagem

Como o autismo interfere na aprendizagem para usar o Wc? 

As dificuldades das crianças com autismo nas áreas de linguagem/comunicação, processamento sensorial, habilidades sociais, pensamento social e controle do comportamento podem ter que ser levadas em consideração para estabelecer a melhor maneira de tirar as fraldas. No seu Livro Toilet training for individuals with autism and other developmental disorders (Tirando as fraldas de indivíduos com autismo e outros problemas de desenvolvimento), Maria Wheeler sugere que se deve observar os seguintes aspectos antes de começar .

Alguns podem ser problemas a serem resolvidos ou contornados (como dificuldades sensoriais) enquanto outros podem ser usados de maneira positiva (como a preferência por rotinas):

  • Dificuldades de planeamento motor (sentar-­se, controle muscular);
  • Consciência sensorial (sentir a bexiga cheia ou uma fralda molhada);
  • Habilidades de comunicação, inclusive habilidades receptivas, expressivas e interpretação literal das instruções;
  • Nível de imitação
  • Hiper ou hipo sensibilidade aos estímulos
  • Preferência por previsibilidade e rotina
  • Dificuldade em ajustar-se a situações novas
  • Habilidades de aprendizagem sequencial
  • Níveis altos de ansiedade

Prepare-­se! 

Tirar as fraldas envolve mais aspectos do que simplesmente ensinar a criança a fazer xixi ou cocô na sanita. Pense sobre a sequência inteira de comportamentos envolvidos no uso do Wc, do começo ao fim, antes de começar.  Então decida como vai ensinar a rotina toda. Por exemplo:

  • Verificar o esquema visual para comer, beber e chegar ao Wc ou reconhecer independentemente a necessidade de fazer xixi ou cocô
  • Ir ao Wc e ver o esquema para o seu uso  (se existir)
  • Fechar a porta, se for o caso
  • Tirar a roupa (abaixar as calças e/ou calcinhas ou cueca ou levantar saia)
  • Sentar-­se no pote/sanita, relaxar e esperar
  • Fazer xixi ou cocô no pote/sanita
  • Pegar o papel higiênico, limpar-­se, deitar o papel na sanita.
  • Sair do pote/sanita, descarregar autoclismo, fechar a tampa
  • Vestir-­se
  • Lavar e secar as mãos, pendurar toalha
  • Verificar de novo o esquema visual para uso do Wc (se for o caso)
  • Sair do WC e verificar o esquema visual principal sobre o que fazer a seguir( se for o caso). Você precisa ensinar primeiro alguma das habilidades que o seu filho ainda não aprendeu que fazem parte da rotina de tirar e vestir a roupa, seguir um esquema visual ou lavar as mãos? Se a resposta for sim, ensine primeiro estes procedimentos antes de começar o treino para uso do Wc. O seu filho precisa de algum suporte especial para conseguir permanecer sentado no pote/sanita?
    Se a resposta for sim, consulte um fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional sobre isso.

Vamos dizer que tudo está em ordem e você já está pronto para começar. Seu próximo passo é juntar o material e as informações necessárias para se planear:

  • Uma tabela onde vai registar uma ou duas semanas sobre o padrão de fazer xixi/cocô do seu filho (durante o dia)
  • Calças apropriadas para a fase ou calcinhas/cuecas (as fraldas são proibidas!)
  • Um adaptador para a sanita (potes/bacio se puderem ser evitados melhor)
  • Uma escadinha ou banquinho para que ele possa subir e descer da sanita e apoiar os pés enquanto sentado

Primeiro, recolha dados sobre os hábitos do seu filho de urinar e fazer cocô. Recolha dados de meia em meia hora e anote na tabela pelo menos durante uma semana; duas semanas é melhor ainda. Certifique-­se de que a escola/pessoa que fica com ele usa o mesmo tipo de tabela de maneira a conseguir um bom panorama que indique os padrões da manhã, depois do almoço e à noite antes de dormir. A cada meia hora verifique se a criança fez xixi (na fralda, sanita ou outro lugar) ou cocô (fralda , sanita ou outro lugar). Anote o que observar de importante.

Antes de começar seu programa de ensinar a usar o Wc você terá registrado seus hábitos urinários e intestinais. Mas não pare aqui. Continue a preencher a sua tabela durante todo o programa de treino para uso do Wc. Isso vai fornecer informações importantes não apenas para planear como fazer, mas também para entender melhor os acertos e erros que possam ocorrer.

Selecione alguns reforços para usar durante o programa. O que é um reforço? É alguma coisa que seu filho goste e que pode funcionar aumentar a possibilidade de que o comportamento desejado ocorra novamente. Reforços podem ser elogios verbais, celebrações, brincadeiras, cantar sua musica favorita, livros, etc – não somos muito apologistas de reforços alimentares pois não queremos que associem ida ao WC com esse tipo de reforço. Invente uma musiquinha bem curta e animada com muitas palmas e “vivas”para estimular seu filho a ficar bem animado com a situação.

Independente do que você escolher como reforço, certifique-­se de que isso só acontece durante a “sessão” de uso da sanita e em nenhum outro momento do dia.  Outro conselho sobre reforços: não escolha o reforço para o seu filho baseado no que “todas as crianças” gostam. Pense nos interesses e motivações do seu filho para encontrar o que é mais apelativo para ele. E lembre-­se que os reforços podem perder a graça rapidamente. Certifique-­se de os reforços sejam “poderosos” durante todo o programa, fazendo mudanças se necessário.

Dê a partida! 

Para algumas crianças, comprar um vídeo ou um livro sobre o assunto é o suficiente. A maioria das crianças, no entanto – e especialmente a maioria das crianças com autismo – precisam de mais orientação, mesmo anteriores às idéias associadas com o “ tirar as fraldas” tradicional. Resumimos abaixo três métodos para ensinar uso do Wc:

-Dia do Wc;
-Esquemas com figuras com criação de hábito,

Leia os resumos para decidir qual pode ser mais atrativo para si e para o seu filho. Nos três casos, primeiro comece por fazer a tabela sobre os hábitos urinários e intestinais do seu filho para saber quando ele faz xixi e por quanto tempo ele fica seco.

1. Dia do Wc (treino intensivo)

Este método requer um tempo e um local dedicados só para o ensino do uso do Wc. Pode ajudar ter duas ou três pessoas que se revezem. O seu filho deve estar com sua roupa debaixo habitual, sem fraldas, pull-­ups ou calças de treino. Dê-­lhe bastante líquidos para estimulá-­lo a fazer xixi e aumentar as oportunidades para premiar (reforçar) tentativas bem sucedidas.

Coloque-­o na sanita  assim que acorde por 3 a 5 minutos, então use a tabela para saber com que frequência vai voltar a coloca-­lo  na sanita  (5 a 10 minutos antes do horário normal de funcionamento da bexiga e do intestino. Se ele se mantiver seco entre as idas à  sanita aumente gradualmente (alguns minutos de cada vez) os intervalos entre elas. Se houver um acidente, volte a diminuir o tempo entre as visitas para o tempo inicial. Se a criança conseguir fazer xixi ou cocô na sanita, celebre, cante a sua musica preferida, faça algo bem motivador.

Se ela não fizer nada, ensine-­o a levantar-se da sanita, a puxar as calças(com ajuda, se preciso) e diga num tom neutro de voz: “Você não precisava fazer xixi agora”. Os pais variam sobre como passar o tempo enquanto a criança fica sentada na sanita. Alguns defendem uma diversão, com jogos, quebra-­cabeças ou interação social. Outros defendem que se evite isso, para que a criança não fique dependente desse tipo de situação para usar o Wc. Confie na sua intuição sobre o que funciona melhor para o seu filho.

2. Esquemas com figuras e criação de hábito 

Comece por tirar as fotos que serão a base do esquema visual que vai usar com o seu filho: fotos dos reforços/prêmios que o seu filho gosta e fotos das ações que ira premiar. Pode tirar fotos dele a ir ao Wc, a baixar as calças, sentado na sanita, a fazer  xixi ou cocô, a pegar no o papel higiênico e a limpar-se, a subir as calças, a descarregar o autoclismo, a lavar as mãos, a secar as mãos, a sair do Wc, a ser celebrado. Se o seu filho não fizer ou não conseguir fazer isso, consiga que uma outra criança faça isso e tire fotos. Coloque as fotos num lugar neutro e bem visível, como a porta do Wc, na sequência apropriada, ilustrando a rotina do começo ao fim. Garanta que as fotos fiquem na altura dos olhos da criança.

No treino para a criação de hábito, a criança vai para o WC e faz a rotina em horários determinados. É importante que todos os adultos envolvidos estejam motivados para respeitar o programa determinado e não iniciar a rotina conforme for mais conveniente para cada um. Na hora determinada, a criança começa a rotina do Wc de acordo com o esquema visual, tendo dicas e ajuda de um adulto se precisar. Se for a hora marcada, a rotina começa.

A criação de hábito pode funcionar bem para as crianças que tem pouca ou nenhuma consciência/percepção da necessidade de fazer xixi ou cocô, e não percebe (ou não se importa) se a fralda ou a roupa está molhada ou suja. Este método usa a grande preferência por rotina e mesmice de muitas crianças com autismo.
Os esquemas com figuras também podem ser usados com outras formas de ensino de uso do Wc que seguem uma rotina mais natural baseada em acontecimentos do dia (isto é, acordar, ir ao Wc, tomar o pequeno almoço, ir ao Wc, ir à escola, Wc, etc.) mas o treino de hábito geralmente requer o uso de fotos ou outras dicas visuais.

 

50 dicas úteis para tirar a fralda 

  1. Mantenha os Prémios/recompensas no Wc ou próximo para não andar a procura-­los na hora “H”.
  2. Use muitos lembretes para si e para seu filho. Programe seu telefone para tocar a cada 30 minutos para lembrá-­lo da  ida ao Wc.
  3. Organize uma atividade relaxante ou de baixa estimulação logo antes do horário de ida ao Wc para que seu filho esteja mais relaxado antes de começar a rotina.
  4. Escolha um método e permaneça nele. Dê a qualquer método pelo menos várias semanas para saber se funciona ou não. Se não conseguir notar resultados positivos em duas semanas, repense seu programa e procure por inconsistências ou erros nos seus métodos de ensino.
  5. Ajude seus “assistentes escolares” durante o programa: mande roupas adicionais, uma copia do seu esquema visual, etc. para a escola.
  6. Compartilhe com o professor do seu filho as informações que podem alterar o programa: comidas diferentes ou medicações novas.
  7. Use instruções simples e concretas para dizer ao seu filho o que fazer. Não diga “Não faças xixi no chão”; diga “Faz xixi na sanita”.
  8. Fale devagar, claramente e de maneira específica. Lembre-­se de que as pessoas com autismo podem ter dificuldades com instruções orais. A maioria vai precisar de mais tempo para processar suas palavras e formular uma resposta.
  9. Prefira dar uma instrução do que fazer uma pergunta durante o program. Por quê? Porque uma resposta válida para “tu queres …?”é “Não”.
  10. Ignore falas , vocalizações, risadinhas e ações sem importância.
  11. Não levante a voz, agarre ou ameace a criança. Levantar a voz  parece uma coisa natural quando se quer obediência, mas o seu objetivo é ensinar, não punir ou amedrontar o seu filho relativamente ao uso do WC
  12. Use histórias Sociais (Carol Gray) para ensinar habilidade e maneiras relacionadas com o uso do Wc.
  13. Ensine o seu filho primeiro a fazer xixi sentado, depois mais tarde ensine a fazer de pé. Colocar “Alvos” (autocolantes ou mesmo usar marcadores próprios para sanita) para acertar com o xixi podem ser um bom estímulo. Cereais coloridos são uma boa opção.
  14. Vista a criança com roupas fáceis de vestir e tirar durante o programa. Calças de fato de treino ou calças ou saias com elástico na cintura são mais fáceis do que fechos e botões. Ele precisa de ser bem sucedido quando faz a coisa certa.
  15. Tirar as fraldas é mais fácil no verão. As crianças usam menos roupas.
  16. Use cuecas ou calcinhas; elas ficam molhadas e “avisam”a criança. Para ajudar a proteger seus móveis, tapetes e assoalho, tente calças plásticas usadas sobre a calcinha ou cueca ou forrar o chão e mobília durante o programa.
  17. Pense também na parte de cima. Se for muito comprida pode também ficar molhada.
  18. Crianças aprendem com exemplos: seja um modelo. Deixe que seu filho veja como usa o Wc. Ou use irmãos ou amigos para mostrar como se faz direito.
  19. Certifique-­se que o Wc seja um lugar relaxante, não um ponto de tensão. Verifique  se não há elementos estressantes que possam incomodar os sistema sensorial do seu filho: ventilador, luzes piscantes, textura do chão do Wc, cheiros, etc.
  20. Algumas crianças relaxam com música, que pode ser incluída também na rotina.
  21. Ponha o que o seu filho mais gosta de ver (personagem de desenho, pôster, calendário) na parede em frente à sanita em altura que ele possa olhar enquanto estiver sentado.
  22. Se o seu filho pula impulsivamente da sanita para olhar para outras coisas no Wc, remova-­as da vista durante o programa ou ponha uma pequena mesa de plástico sobre seu colo enquanto ele fica sentado. Dê-­‐lhe alguns brinquedos ou promova algumas atividades que ele goste e possa fazer sobre a mesa.
  23. Arranje um cronometro ou uma ampulheta para que seu filho saiba quanto tempo vai ficar sentado na sanita.
  24. Lavar as mãos: use instruções bem precisas como : “lave por um minuto” (use um temporizador) se o seu filho ficar repetindo a mesma parte da seqüência ou a usa para brincar.
  25. Quanto é muito papel higiênico. Ensine a criança a pegar numa determinada quantidade de papel, marcando um lugar na parede até onde desenrolar o papel e então cortá-­‐lo.
  26. Evite usar sabonetes, loções ou lenços humedecidos perfumados na rotina de ida ao Wc. Algumas crianças ligam o perfume ao comportamento. Sentir aquele perfume nas próprias mãos pode servir de estímulo para que “use o Wc” nos lugares errados.
  27. Acidentes vão acontecer com certeza. Tente ficar calmo e não punir nem censurar. Em vez disso, use as consequências naturais: “Quando fazes xixi no chão tens que me ajudar a limpar:. (Garanta que ele ajude)
  28. Durante a limpeza tenha o mínimo de interação social. A atenção verbal pode ser reforçadora para algumas crianças.
  29. Calcinhas ou cuecas molhadas ou sujas devem ser imediatamente trocadas para a criança não ser dessensibilizada da sensação de humidade ou sujidade em contato com sua pele.
  30. Preste atenção e procure por comportamentos apropriados e elogie! Lembre-­se: Ficar seco é o comportamento alvo. Não aponte tudo o que ele estiver a fazer de errado.
  31. Faça uma pequena celebração toda vez que seu filho for bem sucedido no uso do Wc. Muitas palmas e elogios ajudam. (A não ser que seu filho seja hipersensível ao barulho – aí pode optar por celebrações silenciosas).
  32. Revista o  seu esquema de dicas visuais com plástico para não molhá-­lo, principalmente se ele for colocado perto do lavatório.
  33. Se o seu filho reagir negativamente a sentar-­se na sanita, procure por pistas para descobrir os motivos. Pode ser uma reação ao contato com a sanita, sentir-­se inseguro/desequilibrado,medo do barulho da descarga, medo de cair dentro da sanita e do contato com a água. Faça a adaptação necessária.
  34. Sentar-­se confortavelmente na sanita é essencial. Use um apoio para apoiar os pés e garanta um apoio para as costas da criança.
  35. Se o equilíbrio é um problema, faça com que seu filho se vire para a parte de trás da sanita, apoiando os braços no reservatório de água ou as mãos na parede atrás da sanita.
  36. Algumas crianças tem medo do barulho da descarga. Grave o barulho e brinque com a criança com o volume bem baixo, aumentando devagar até que a criança aprenda a tolerar o barulho. Ou use fones de ouvido durante a rotina de ida ao Wc.
  37. Se o seu filho for fascinado pela descarga, certifique-­se de que seu esquema de figuras mostre quando descarregar e também quantas vezes (uma).
  38. Se decidir usar livros ou brinquedos para relaxar a criança durante o uso do Wc, garanta que esses itens não estejam disponíveis para a criança em outros momentos.
  39. Ensinar a usar o Wc à noite só deve acontecer depois da criança mostrar um grau razoável de independência no uso do Wc no período diurno.
  40. Para o treino noturno, evite alimentos e bebidas com cafeína, pois estes aumentam a quantidade de urina.
  41. Não consumir líquidos depois das 18:00. Isso vai ajudar a criança a ficar seca durante a noite.
  42. Se o seu filho ficar doente durante o programa, adie a rotina e comece de novo quando ele melhorar.
  43. Se o seu filho parece estar muito stressado com o programa “tirando fraldas”, desista por algumas semanas. Se necessário, comece de novo gradualmente. Primeiro consiga que ele se sente na sanita com a tampa fechada enquanto ele ainda estiver com fralda, depois mude para que ele se sente com a tampa aberta e assim por diante.
  44. Quando seu filho tiver aprendido como usar o Wc, não remova todas as dicas visuais. Mude para dicas visuais mais simples ou outros com aparência mais natural.
  45. Vá retirando as dicas assim que puder.
  46. Para crianças que fazem xixi ou cocô muitas vezes ao dia, devido a um constante consumo de comida ou bebida, considere um programa que inclua um consumo mais organizado de comida e bebida.
  47. Quando fora de casa, procure imediatamente pela localização do Wc. Saber onde ir antes ajuda a reduzir o stress se precisar de usar o Wc.
  48. Se o seu filho fica confuso com Wc´s que tenham várias sanitas (como em banheiros público e escolares) ensine a criança a entrar na primeira com porta aberta
  49. Se o barulho do secador de mãos em Wc´s públicos incomoda o seu filho, use earplugs.
  50. Não comece a tirar fraldas em épocas de grandes mudanças, como a volta da mãe ao trabalho, mudança de casa, mudança para uma cama maior. Qualquer mudança na rotina pode aumentar o stress.
 (tradução do artigo “Potty training your child with autism: ready,seat, go”, publicado pela Autism Asperger’s Digest magazine 2010, adaptado por Vencer Autismo em 2017 ) 
http://enfrentandooautismo.blogspot.pt/2011/08/tirando-fraldas-do-seu-filho-com.html